Crónica.- En los primeros años de vida de los niños suelen presentarse diversas situaciones que ponen en alerta a los padres, y por ello, suelen acercarse a los consultorios médicos, y una de esas condiciones se denomina enuresis, que es ni más ni menos que cuando los chicos se orinan en la cama durante la noche. Para hablar del tema, Crónica dialogó con el urólogo infantil Cristian Sager (M.N. 111.841), del hospital Garrahan, quien aclaró muy bien la cuestión.
El doctor Saguer indicó que la enuresis son como, “aquellos casos de chicos que mojan la cama de noche porque se les escapa el pis, la orina, y se aplica en chicos que tienen más de 5 años, es decir, los que dejaron los pañales, ya controla esfínteres, pero aun siguen mojando las sábanas, y son chicos neurológicamente normales que no tienen una patología o mal neurológico, habitualmente se le llama cama mojada porque esto ocurre en el momento del sueño cuando no hay conciencia de lo que está sucediendo y por lo tanto no es voluntario”.
“Tiene resolución espontánea en muchos casos a edades diferentes, es decir que la condición puede persistir hasta la adolescencia, son menos los casos pero puede estar a esa edad, a medida que pasan los años, cada vez se va resolviendo alrededor de un 15 % anual. El problema es que no sabemos frente a cada paciente en qué momento lo va a resolver, ya que es individual, esto es un promedio general, hay bajo porcentaje de chicos adolescentes que siguen enuréticos y en adultos es menor el porcentaje aun, o sea, se calcula que alrededor de 1 % de los chicos adolescentes puede estar enuréticos, pero puede ser que un 15 o 20 % de lo chicos de 5 o 6 años tengan enuresis, alrededor de un 15 % en una población infantil es un número importante dentro de los que están dentro de ese rango etario, se habla de un 7 a un 10 %, ese es el valor de población general de enuréticos, de la población pediátrica”, agregó.
Enuresis: ¿Es anormal?
Consultado sobre si es una condición atípica, el especialista dijo que “es una situación normal, es bastante frecuente de ver pero no se considera tampoco una enfermedad, se puede decir que es una condición que tarde o temprano con o sin intervención médica se va a corregir y va a desaparecer, ahora el problema de los médicos y del equipo de salud, es que no sabemos a qué edad va a ocurrir en cada chico, entonces la consecuencia que puede generar el estar mucho tiempo, a lo mejor años con este problema sin resolver es que tiene un efecto en algunos chicos psicológicos negativos”.
Sager agregó que “hay chicos que no quieren ir a una pijamada, que no quieren ir de viaje de fin de curso, excursiones con la escuela, ir a dormir a la casa de un amiguito, porque saben que se les puede escapar el pis en la noche y no lo pueden controlar y se angustian, y por ese motivo, merece evaluación y tratamiento, porque también genera un entorno a veces complicado familiar, porque moja la cama, los padres están atentos y cansados, tienen que dormir para ir a trabajar al otro día, se tiene quedespertar a la noche y cambiar la sábana, o al otro día se encuentran con la cama mojada, entonces genera toda una sensación de estrés familiar e incomodidad y merece tratamiento”.
En lo que refiere al diagnóstico, Sager argumentó que “hay que evaluar que no tenga otra entidad, que no sea la enuresis solamente que hay otras condiciones que puedan tener los chicos y que sí merecen tener otro tratamiento, u otro abordaje, que se pediría una rutina cuando se empieza a estudiar a un chico con enuresis, ecografía de la vía urinaria, análisis de orina, urocultivo, medición de azúcar en la orina, pensando que un chico también puede estar con diabetes y que lo hace orinar muy frecuente, y así otras entidades menos frecuentes”.
Factores a saber
Consultado sobre las causas de la misma, el urólogo dijo que “todavía a ciencia cierta no se identificó una única causa que la puede producir, se dice que tal vez sea multicausal que haya una serie de factores que se conjugan para producir la enuresis, y allí se apoyan los tratamientos y las tres teorías es que tal vez existan, de hecho hay un montón de pruebas publicadas de que en los chicos hay un descenso de una hormona antidiurética, entonces si tenemos una hormona que normalmente la tenemos todos los seres humanos en niveles más bajos, la consecuencia es que voy a producir más orina durante al noche”.
“Sabemos que no todos los chicos responden a ese tratamiento y esto quiere decir que puede haber otro factor como una vejiga de menor tamaño que no soporta toda la carga de orina que viene a la noche, entonces se genera como un rebalse de orina entonces parte de los tratamientos pueden estar orientados a generar una relajación de la vejiga para que contenga más orina y el tercer factor que se puede mezclar en las posibles causas y la mayoría de los padres lo refiere, es el sueño muy profundo de estos chicos, entonces por más que la vejiga esté llena y avisando al cerebro que quiere evacuar, al cerebro no le alcanza porque está dormido a recibir esta señal entonces es otra cosa que contribuye”, agregó.
En cuanto al tratamiento, Sager opinó que “además de los medicamentos que se puede utilizar por vía oral, que puede ser la hormona antidiurética también están las alarmas de enuresis que generan con el despertar frente a la ropa interior que empieza a mojarse, es un aprendizaje condicionado se puede decir y con la repetición hay posibilidades de resolver el problema, es decir, no es medicamentoso si no que es sólo una respuesta condicionada y esto lo captan las alarmas de enuresis. Es un dispositivo que se coloca al niño, un aparato que tiene un sensor, y cuando el chico moja el calzoncillo, se enciende una alarma con una señal sonora que suena como un despertador y algunos tienen señal lumínica, entonces el chico se despierta y va al baño”.
Trastornos y recomendaciones
Si bien esta condición tiene solución a futuro, el especialista dejó recomendaciones a tener en cuenta: “Le diría a los padres primerizos y jóvenes que no es algo grave, no es una enfermedad, es una condición, si es solamente enuresis pura monosintomática, es una condición que se va resolver sola con o sin médicos, la diferencia que hacen los médicos es acortar los tiempos en que esto se resuelva y no sea tan pesado, para el chico lidiar con la cama mojada tiene resolución, pero el abordaje tiene sus vueltas y se necesita de la ayuda familiar para que se pueda implementar pero no tiene que preocupar a la familia, si ocuparse pero no preocuparse”.
“Hay condiciones que favorecen la enuresis, más allá de las causas posibles, y se llaman comorbilidades que hacen que los tratamientos fracasen o los chicos no respondan a ellos, como un chico constipado que no evacúa el intestino regularmente, eso agrava la enuresis o hace que el tratamiento no funcione bien. Hay trastornos respiratorios y del sueño que una vez resueltos hace que el tratamiento funcione en un chico y sobre todo, para tener en cuenta hoy en dia los trastornos en lo que refiere a lo emocional o psicológico, hay chicos con trastornos de comportamiento y aprendizaje que hacen que sea más común en ellos encontrar enuresis”, agregó.
¿Cúando visitar al médico?
A veces surge la pregunta de cuándo acudir a un médico, a lo cual el urólogo relató que “se dice que a partir de los 5 años conviene que se haga la consulta para hacer el diagnóstico, aunque en parte el mismo ya lo encontraron los padres porque saben lo que le pasa al hijo, ahora hay que hacer una evaluación y pedir chequeos o estudios como ecografías o análisis de orina, porque a veces hay otras entidades que se pueden confundir con la enuresis y tenemos que detectarlas para tratarlas y por ahí no es una enuresis y es otro tipo de incontinencia que responde a otra causa, por eso hay que descartar otras entidades”.
“Leí que tenemos que dividir las aguas, y que pasa también con los chicos que se orinan durante el día, ¿es lo mismo? no, es otra entidad que puede estar aislada o asociada a la enuresis, entonces hablamos de la cama mojada de noche, y se denomina enuresis monosintomática, y hay que evaluar al chico para descartar si es de este tipo cuyo síntoma es mojar la cama de noche y separarlo de otras entidades que también lo hacen en el día o hay síntomas de retención, infecciones urinarias o estreñimiento”, agregó.